Diagnóstico de sarcoidose após implantação de próteses mamárias de silicone

Diagnosis of sarcoidosis after implantation of silicone breast implants

Resumo

Introdução: A mamoplastia de aumento é o procedimento cirúrgico estético mais realizado no país, com utilização das próteses de silicone ou com reconstruções mamárias. Os eventos adversos atrelados ao seu uso alcançaram destaque e estudos investigam a relação dos implantes mamários de silicone e o risco de doenças autoimunes. A patogênese da sarcoidose, doença autoimune granulomatosa não infecciosa, indica tendência genética adquirida para resposta imunológica quando há exposição a determinadas partículas, contribuindo para lesão orgânica multissistêmica e diversas manifestações clínicas. Objetivo: Relatar caso clínico de paciente submetida a mamoplastia de aumento com implante de silicone em 2008, no Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira” HSPE-FMO em São Paulo, com evolução clínica e laboratorial relacionadas à sarcoidose. Métodos: Descrição de um caso clínico através da análise do prontuário e seguimento ambulatorial periódico. Relato de Caso: Paciente do sexo feminino, 53 anos, submetida à mamoplastia de aumento com implantes de silicone via periareolar há 30 anos, com nova abordagem via sulco infra-mamário e troca das próteses há 11 anos. Evoluiu com sudorese noturna e fadiga, seguida de lesões cutâneas eritemato-acastanhadas em região cicatricial das mamas há 2 anos, papulosas indolores, não pruriginosas, e posterior acometimento da cicatriz. Exames laboratoriais, radiológicos e ECG sem alterações. Realizada biópsia cutânea em FID e mama direita indicativa de dermatite crônica granulomatosa, com pesquisa de fungos e BAAR negativas, sugestiva de sarcoidose. Foi iniciado tratamento com Metotrexato 15mg/semana há 1 ano. A Sarcoidose foi diagnosticada após 9 anos da implantação das próteses e os mesmos apontados como prováveis indutores da doença. Obteve-se boa resposta ao tratamento clínico sem intolerância, garantindo o desejo da paciente em manter os implantes. Conclusão: A sarcoidose, possivelmente relacionada à implantação de próteses mamárias de silicone, quando em apresentação cutânea isolada, demonstra bom prognóstico com resposta clínica satisfatória frente ao tratamento farmacológico. Apesar do histórico de segurança dos implantes mamários de silicone, a publicação de casos clínicos que sugerem associação com o surgimento de doenças autoimunes, aponta a necessidade de estudos controlados com fontes de dados de grandes populações e seguimento a longo prazo para redução das limitações científicas e, enfim, alcançar resultados consistentes de comprovação casual.