Preservação de membro inferior com uso do retalho livre (DIEP) bilateral após ressecção de sarcoma de partes moles

Preservation of lower limb with use of bilateral diep free flap (DIEP) after resection of soft tissue sarcoma

Resumo

Introdução: Pelo comportamento agressivo dos sarcomas de partes moles, a ressecção compartimental e até mesmo a amputação eram as principais opções terapêuticas. O objetivo atual é a ressecção com margens livres e preservação do membro. Para isso, avanços na terapia adjuvante e nas técnicas de microcirurgia otimizaram os resultados. Método: Descreve-se neste trabalho de forma detalhada técnica cirúrgica de reconstrução de membro inferior com retalho livre, bilateral após exérese de sarcoma realizado no Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira”, de São Paulo, em um paciente masculino de 39 anos. Relato de Caso: Paciente masculino de 39 anos com diagnóstico de sarcoma de membro inferior direito, em íntimo contato com o nervo isquiático, sem plano de clivagem, submetido a quimioterapia e radioterapia. Após 45 dias do término do tratamento neoadjuvante, foi realizada ressecção da lesão, sendo encontrado plano de clivagem com o nervo isquiático, com preservação do mesmo. Para a reconstrução do membro, foi optado pelo retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda bilateral devido a necessidade de volume além da cobertura local. O paciente apresentou boa evolução no pósoperatório, com retalho bem perfundido e sem perdas, deambulando sem apoio/ajuda. Discussão: Tendo como base o estadiamento, localização e as condições clínicas do paciente, o cirurgião deve avaliar a possibilidade de ressecção do sarcoma com margens livres, normalmente entre 2-3cm. O uso da técnica de reconstrução de membro inferior com retalho livre tem vantagens de possibilitar o fechamento de grandes defeitos com reposição de volume local e menor morbidade gerada no sítio doador, tanto estética (incisão única), como funcional (preserva a função do reto abdominal).