A manometria de alta resolução é superior a endoscopia digestiva alta no diagnóstico de hérnia de hiato?

Is high resolution manometry superior to upper endoscopy in the diagnosis of hiatal hernia?

Resumo

Introdução: A hérnia hiatal ocorre quando a estabilidade da junção esofagogástrica é prejudicada, o que permite o deslocamento do esfíncter esofágico inferior e estômago acima da crura diafragmática.Geralmente, quatro tipos são descritos: hérnia hiatal por deslizamento (tipo I - 95% dos casos); paraesofágica (tipo II); mista (tipo III) e gigante (tipo IV). O diagnóstico é feito, classicamente, pelo esofagograma com bário ou durante endoscopia digestiva alta. No entanto, esses métodos são prejudicados pela avaliação subjetiva e indireta da localização do esfíncter esofágico inferior e da crura diafragmática. A manometria de alta resolução identifica claramente um e outro e avalia sua relação anatômica. No entanto, a acurácia diagnóstica tem sido pouco investigada. Apenas dois estudos mediram a concordância entre a manometria de alta resolução e técnicas convencionais, ou seja, esofagograma e endoscopia digestiva alta, na detecção da hérnia hiatal. Objetivos: Avaliar o valor diagnóstico da manometria de alta resolução para detectar uma hérnia hiatal, em comparação com a endoscopia digestiva alta, além de comparar os tamanhos mensurados nos dois exames diagnósticos. Material e métodos: Foram analisadas retrospectivamente, pacientes que realizaram manometria de alta resolução e endoscopia digestiva alta no período de agosto de 2020 a outubro de 2021, no Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira”, HSPE-FMO, e seus resultados avaliados no diagnóstico de hérnia hiatal para comparação dos métodos diagnósticos. Resultados: Foram avaliados 178 pacientes submetidos a endoscopia digestiva alta e manometria de alta resolução no período determinado pelo estudo. Nesse grupo, foi observado o diagnóstico de hérnia de hiato em 52 pacientes (29,2 %) pela primeiro exame e 27 pacientes (15,2 % ) pelo segundo, com resultados concordantes em 22 pacientes (12,4 %) pelos dois métodos. Foi observada uma diferença significativa nos resultados, com endoscopia digestiva alta apresentando maior percentual de resultados positivos e concordância moderada entre os dois métodos. Observou-se também tamanhos maiores de hérnia hiatal pela endoscopia digestiva alta em comparação com a manometria de alta resolução. Conclusão: A manometria de alta resolução apresentou concordância moderada com a endoscopia no diagnóstico de hérnia hiatal, alta especificidade e boa acurácia diagnóstica.